強(qiáng)迫性人格障礙的強(qiáng)迫癥狀表現(xiàn)形式是什么？在美國《精神障礙診斷與統(tǒng)計(jì)手冊》（DSM-5）（American Psychiatric Association，2013）中，性人形式強(qiáng)迫性人格障礙被定義為一種始于成人早期的格障人格障礙，它的癥狀總體特征是：“沉湎于秩序感（orderliness）、完美主義（perfectionism）以及精神和人際關(guān)系上的表現(xiàn)控制感，以犧牲靈活性、什主開放性和效率為代價(jià)的特點(diǎn)廣泛性的心理行為模式。”

　　要對個體做出強(qiáng)迫性人格障礙的強(qiáng)迫診斷，個體的性人形式癥狀表現(xiàn)還要符合下列標(biāo)準(zhǔn)中4項(xiàng)或以上：

（1）拘泥于細(xì)節(jié)、規(guī)則、格障清單、癥狀順序、表現(xiàn)組織或計(jì)劃，什主以至于到了丟失活動主題的特點(diǎn)程度；

（2）表現(xiàn)出干擾任務(wù)完成的完美主義（如因?yàn)檫^于嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)不能得到滿足而使計(jì)劃無法完成）；

（3）對工作過于投入，以至于放棄了業(yè)余生活和朋友友誼（無法用經(jīng)濟(jì)困難來解釋）；

（4）對道德及價(jià)值問題過于盡責(zé)、強(qiáng)迫謹(jǐn)慎及缺乏靈活性（無法用文化或宗教認(rèn)同來解釋）；

（5）即使某物體破舊無用或無價(jià)值、甚至沒有情感紀(jì)念價(jià)值，也不愿意拋棄；

（6）不愿將事務(wù)委托給別人或與他人共同工作，除非他人完全按照他的方法去做；

（7）對自己和別人都很吝嗇，認(rèn)為金錢只能儲存并用以預(yù)防未來的災(zāi)難；

（8）表現(xiàn)為僵化和固執(zhí)

在中國精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第三版（CCMD-3）（中華醫(yī)學(xué)會精神科分會，2001）中，強(qiáng)迫性人格障礙被描述為：“以過分的謹(jǐn)小慎微、嚴(yán)格要求與完美主義，及內(nèi)心的不安全感為特征?！盋CMD-3強(qiáng)迫性人格障礙的具體癥狀包括：

（1）因個人內(nèi)心深處的不安全感導(dǎo)致優(yōu)柔寡斷、懷疑，及過分謹(jǐn)慎；

（2）需在很早以前就對所有的活動做出計(jì)劃并不厭其煩；

（3）凡事需反復(fù)核對，因?qū)?xì)節(jié)的過分注意，以致忽視全局；

（4）經(jīng)常被討厭的思想或沖動所困擾，但尚未達(dá)到強(qiáng)迫癥（強(qiáng)迫障礙）的程度；

（5）過分謹(jǐn)慎多慮、過分專注于工作成效而不顧個人消遣及人際關(guān)系；

（6）刻板和固執(zhí)，要求別人按其規(guī)矩辦事；

（7）因循守舊、缺乏表達(dá)溫情的能力

在CCMD-3診斷體系中做出強(qiáng)迫性人格障礙的診斷，癥狀至少要符合以上7種癥狀的3項(xiàng)。CCMD-3特別指出，強(qiáng)迫性人格障礙患者以男性為多，男性多于女性2倍。并且約70%強(qiáng)迫障礙病人有強(qiáng)迫性人格障礙。

對比DSM和CCMD，可以發(fā)現(xiàn)兩種診斷體系對強(qiáng)迫性人格障礙的癥狀描述大體相似：強(qiáng)迫性人格障礙者過分追求完美，刻板固執(zhí)，因循守舊，謹(jǐn)慎多慮；他們熱衷于計(jì)劃，拘泥于細(xì)節(jié)，過分專注于工作，不顧個人消遣和人際關(guān)系，缺乏表達(dá)溫情的能力。

但兩種診斷系統(tǒng)也存在細(xì)微的差別。美國的DSM-5列舉了強(qiáng)迫性人格障礙者的過分積攢的傾向（破舊無用的東西不愿拋棄，對自己和別人都很吝嗇），這在中國的CCMD-3診斷標(biāo)準(zhǔn)中并未提及。積攢傾向在中國的強(qiáng)迫性人格者中也不鮮見。

DSM-5指出的強(qiáng)迫性人格者對道德和價(jià)值問題過于盡責(zé)的特點(diǎn)，在中國強(qiáng)迫性人格人群中也是比較普遍地存在的。同樣，“不愿將事務(wù)委托給別人或與他人共同工作，除非他人完全按照他的方法去做，”這個特點(diǎn)在中國的強(qiáng)迫性人格者人群中也存在。

CCMD-3明確強(qiáng)調(diào)了強(qiáng)迫性人格障礙的動機(jī)因素——個人內(nèi)心深處的不安全感。CCMD-3列出的癥狀，集中于強(qiáng)迫性人格的“強(qiáng)迫性”，包括過分的計(jì)劃性、過分的謹(jǐn)慎和仔細(xì)、刻板固執(zhí)、因循守舊等。并且指出強(qiáng)迫性人格障礙者有可能表現(xiàn)出一定程度的強(qiáng)迫癥狀，即“經(jīng)常被討厭的思想或沖動所困擾，但尚未達(dá)到強(qiáng)迫癥的程度”。DSM-5傾向于對強(qiáng)迫性人格障礙的行為進(jìn)行現(xiàn)象學(xué)的描述，對行為背后的動機(jī)和感受不夠重視。而且對于強(qiáng)迫性人格障礙者在壓力情況下會出現(xiàn)的“討厭的思想或沖動”并未提及。

　　強(qiáng)迫性人格障礙的癥狀分析

強(qiáng)迫性人格障礙是一種在意識和潛意識兩個層面都存在顯著偏差的障礙類型。在意識層面上，強(qiáng)迫性人格障礙者對某些觀念（尤其是主流價(jià)值觀）無保留、不懷疑地認(rèn)同，缺少反思性和辯證精神，習(xí)慣于從“對與錯”“善與惡”“好與壞”等非此即彼的兩極對事物做出判斷。在潛意識層面，強(qiáng)迫性人格者內(nèi)心缺乏安全感，充滿擔(dān)心、危機(jī)感和不祥的預(yù)感。強(qiáng)迫性人格障礙者潛在的不安全感與意識層面的觀念發(fā)生聯(lián)結(jié)，發(fā)展出對某些觀念的過分執(zhí)著?？梢哉f，內(nèi)心的不安全感是執(zhí)著、過分謹(jǐn)慎與仔細(xì)、過度計(jì)劃性、過分專注工作等行為模式的內(nèi)在動力或心理能量。反之，強(qiáng)迫性人格障礙者的行為模式，又容易喚起他們的不安全感。

強(qiáng)迫性人格者要應(yīng)對的往往是想象中的風(fēng)險(xiǎn)，這種風(fēng)險(xiǎn)在他們看來必須通過理性思考和謹(jǐn)慎行動予以解除。例如，高中生M，他認(rèn)為考上的大學(xué)越好，就意味著自己將來越有可能成功；而考上不好的大學(xué)，自己就會低等，一生很可能以失敗而告終。對他來說，最好的大學(xué)，就是xx大學(xué)，如果沒有考上這個最好的，將來也就不能成為最出色的人。在高考來臨前，M發(fā)現(xiàn)自己的成績不一定能保證考上xx大學(xué)，但又不甘心選擇別的“次一點(diǎn)的”學(xué)校，于是變得非常焦慮，情緒低落。從他的想法中不難感受到他的成就動機(jī)，很顯然，是強(qiáng)烈的成就動機(jī)促使他產(chǎn)生考好大學(xué)的愿望。這是潛意識動機(jī)對意識的影響。不過潛意識動機(jī)并不能解釋這個學(xué)生“非xx大學(xué)不考”的想法和沖動。M在意識層面的“符號化”增加了M的焦慮。在M的理念中，“xx大學(xué)”代表著“最好的”和“成功”，而“B大學(xué)”（M的成績能夠達(dá)到的大學(xué)）代表著“差一等的”和“失敗”。在M的意識里，高考如同一個開關(guān)，把一些人送向成功和榮耀的未來，把另一些人導(dǎo)向失敗和低一等的生活。

M把成功和失敗、好與不好分割成界限分明的對象，于是那些原本差異不大的對象被分別賦予了大為不同的情感內(nèi)容。這種思維方式本質(zhì)上是人類符號化的認(rèn)識習(xí)慣，從這個角度說，人類本質(zhì)上就是強(qiáng)迫的，符號化就是強(qiáng)迫的起點(diǎn)。盡管如此，并不是每一個人都發(fā)展為強(qiáng)迫性人格障礙者，究其原因，除了人的安全感各有不同外，個體是否擁有對符號化抗衡的辯證思維模式，也是一個重要因素。辯證性思維是符號化思維的一個有力的反駁。任何“好”與“壞”、“優(yōu)”與“劣”，無不是在一定的語境下，一定的標(biāo)準(zhǔn)下才可以比較。離開一定的語境和一定的標(biāo)準(zhǔn)，這種對立就不存在了，而如果變換了標(biāo)準(zhǔn)，原先的“優(yōu)”者就可能變?yōu)椤傲印闭?，“劣”者可能變?yōu)椤皟?yōu)”者。既然如此，人類的符號化思維所得出的只是相對的結(jié)論，不應(yīng)過于嚴(yán)肅地看待。而強(qiáng)迫性人格者恰恰是最嚴(yán)肅地看待這些結(jié)論的人。

(責(zé)任編輯：人際關(guān)系)